3、血钾异常病人的护理 （1）对于低钾血症病人需要给予补钾治疗。 补钾原则：能口服者尽量口服（10%氯化钾溶液），不能口服者需静脉补钾。补钾时需 注意：①尿量正常：在30ml/h以上；②浓度不高：静脉输注浓度低于0.3%；③滴速勿快：成人低于60滴/分；④总量限制：一般禁食者每天2~3g，严重缺钾者每天不超过6~8g。 （2）对于高钾血症病人需要降低血液内的钾。 ①禁钾：停用一切含钾药物及钾含量多的食物；②抗钾：常用钙剂（10%葡萄糖酸钙） 对抗钾对心肌的抑制作用；③转钾：促使细胞合成（静脉注射高渗葡萄糖或胰岛素）或者碱化细胞外液（静脉注射乳酸钠或碳酸氢钠）；④排钾：口服阳离子交换树脂或者进行透析疗法。

以上我们介绍了钾的代谢异常，讲解过程中我们多次提到碱中毒和酸中毒的概念，可以看出机体酸碱平衡与电解质的代谢关系密切，以下我们就来探讨一下酸碱平衡及其代谢失调的护理。 人体代谢过程中不断地产生酸，正常情况下可以通过体液的缓冲系统、肺脏的呼吸和肾脏的调节作用，使血液内的H+浓度在适宜的范围内变动。若H+浓度变化过大，则血浆的pH值会超出正常范围，从而引起酸碱平衡失调。 在酸碱平衡的调节过程中，肺脏通过呼吸排出CO2来调节血中的H2CO3，体内产酸过多时呼吸加快，CO2排出增加可使pH值升高，因此呼吸功能异常，酸碱平衡调节会受到影响；肾脏通过排出固定酸和过多的碱性物质维持血浆HCO3-浓度的稳定，因此肾功能异常时，酸碱平衡调节也会受到影响。常见的单纯性酸碱平衡失调分类为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒；而实际上各种酸碱紊乱类型可同时出现，相互影响，被称为混合型酸碱平衡紊乱 1、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要是体内减少所致，常见病因有代谢性产酸过多、肾脏排酸障碍、体内碱性液体丢失过多等。 代谢性酸中毒临床表现随病因不同而不同，易被原发病以及水、电解质失衡症状所掩盖。①呼吸改变：呼吸深快是最突出的表现，呼气有酮味；②心血管功能改变：酸中毒时H+浓度增高，且常伴随高钾，二者均抑制心肌收缩功能，故多见心律失常、心音低弱，血压下降。H+浓度增高刺激毛细血管扩张，病人面部潮红，口唇樱红色。③中枢神经功能障碍：酸中毒抑制脑细胞代谢活动，可有头痛、头昏、嗜睡等现象，甚至出现昏迷。 辅助检查：血中pH低于7.35，血下降，CO2CP、BE值均低于正常。尿液强酸性，但如合并高血钾时，由于细胞内外Na+、H+和K+的交换，使肾脏排出H+减少，尿液呈碱性，称反常性碱性尿。 治疗原则：①积极治疗原发病；②去除诱因，如控制严重失水、休克、缺氧、高热等；③使用碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注（作用快，疗效肯定），也可用乳酸钠但组织缺氧或肝功能不良时，尤其是乳酸性酸中毒时不宜采用。 2、 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒主要是体内原发性增多所致，常见病因有体内正常酸性物质损失过多、碱性物质摄入过多、缺钾等。 代谢性碱中毒临床表现：最有特征的改变是呼吸浅慢；可伴有低钾血症以及低钙血症表现；心律失常，手足抽搐，腱反射亢进；头昏、嗜睡、谵妄或昏迷。 辅助检查：血中pH和 增高，CO2CP及BE值亦增大，PaCO2稍增高；尿液呈碱性，但若合并低血钾，尿液可呈酸性，称反常性酸性尿，这是肾小管的保K+排H+的代偿机制的体现。 治疗原则：①积极治疗原发病；②积极处理并发症，如低渗性脱水，低血钾症，低血钙症，恢复血容量，补充电解质；③轻型病人补充等渗盐水、氯化钾即可矫正碱中毒，对危重病人可慎用氯化铵或0.1mmol/L盐酸溶液矫正低氯性碱中毒。 3、 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是由于肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液中PaCO2升高，引起高碳酸血症。主要病因有呼吸道梗阻、肺部本身疾病、肺部通气功能下降、呼吸中枢抑制、人工呼吸机管理不当等。 呼吸性酸中毒临床表现有呼吸困难、胸闷、气促、发绀、换气不足，持续性头痛，有时合并高血钾症状。 辅助检查：血PH降低，CO2CP增高，血PaCO2增高。 治疗原则：根本的原则是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能，使留存的CO2从体内排出。可行气管插管、呼吸机辅助呼吸，梗阻时间较长者，可行气管切开；对中枢性呼吸抑制，可给呼吸兴奋剂。酸中毒较重者，适当使用氨基丁三醇，既可增加浓度，也可降低PaCO2。 4、呼吸碱中毒 呼吸性碱中毒主要是由于肺的通气过度，体内失去过多CO2，以致血中的PaCO2减少引起低碳酸血症。主要病因有①因休克、高热、昏迷刺激呼吸中枢，发生过度换气；②应用人工呼吸机或手术麻醉期进行辅助呼吸时，呼吸过快，过深，潮气量过大，且持续时间过长；③颅脑损伤或病变也可引起换气过度。 呼吸性碱中毒临床表现主要有胸闷，呼吸由快而深转为浅而快或短促，有时出现叹息样呼吸；头晕，常合并低血钙症状 辅助检查：血pH增高，CO2CP及血PaCO2降低。 治疗原则：治疗原发病的同时可行对症治疗，力求尽力减少CO2呼出，例如用长筒、长袋罩住口鼻以便增加呼吸道死腔，减少CO2直接呼出，或吸入含5％CO2的氧气，可望改善症状，还要注意对伴发的电解质缺乏的相应补充。